Onicocriptosis y Onicocriptosis con puente cutáneo.
Manejo quirúrgico

Onicocriptosis
Afección podológica que cursa con dolor y/o inflamación del pliegue/s laterales de la uña. El extremo distal interacciona anormalmente con los tejidos periungueales, incrustándose y ocasionando a veces un cuadro infeccioso. El término de onicocriptosis viene del griego ónyx (uña) y kryptós (escondida) y coloquialmente se denomina uñero o uña encarnada.

¿Por qué se clavan las uñas?

Existen unos factores predisponentes o congénitos como una matriz ungueal ancha, un lecho insuficiente por donde discurre la uña o alteraciones de la falange distal del dedo. También existen otros factores desencadenantes como los macrotraumatismos (golpes en el dedo, objetos que se caen etc.), los microtraumatismos de repetición (calzado estrecho o tacón alto) y la maceración de la piel en chicos jóvenes por el abuso de calzado que no permite la evaporación de la piel del pie. Pero sin duda la causa más habitual es el corte inadecuado de las uñas.

Clasificación según el grado de afectación.

Grado I o estadio de inflamación: se caracteriza por dolor e inflamación de los tejidos periungueales.

Grado II o estadio de absceso: se caracteriza por dolor exacerbado e inflamación de tejidos periungueales con infección supurativa.

Grado III o estadio de granulación: presenta, además de todo lo anterior, una inflamación crónica y un tejido hipertrófico o crecimiento de los tejidos periungueales de los sucesivos episodios de onicocriptosis.

Tratamiento.

Cuando una uña se clava de poco servirán los tratamientos con antibiótico, ya que hasta que no se extraiga el fragmento clavado, no remitirán todos los síntomas. Posteriormente deberemos observar el nuevo crecimiento de la uña. Es en este momento cuando el podólogo le puede ofrecer un seguimiento y control para facilitar un correcto crecimiento y para que la uña no se vuelva a clavar.

Existen diferentes dispositivos (similares a la ortodoncia) para conseguir un crecimiento correcto de la lamina ungueal, aunque no son definitivos en todos los casos, resuelven un alto porcentaje de onicocriptosis.

Cuando todos los medios paliativos fracasan solo quedará como opción la cirugía podológica para onicocriptosis

Tratamiento quirúrgico de la uña.

El podólogo es el profesional sanitario especializado en cirugía podológica ofreciéndole muchas más opciones terapéuticas que las ofertadas en las unidades de cirugía ambulatoria en la que no está presente.

Técnicas de Frost, Fenol y similares

Técnica de Winograd y similares

Resultados.

Caso I: Deformidad ungueal antes y después del procedimiento.

Caso II: Deformidad ungueal antes y después del procedimiento

Otras Consideraciones.

El podólogo es el verdadero especialista en cirugía ungueal. Nunca quitará una uña de forma innecesaria, sin seguir criterios de indicación, ya que resuelve el problema temporalmente y puede agravar la deformidad.

Previo a cualquier procedimiento de cirugía ungueal se realizará una radiografía digital para valorar la presencia de una exóstosis subungueal. Esta puede ser la causa de la deformidad ungueal y debe ser eliminada para evitar la recurrencia de la deformidad ungueal.
Clínica Podológica López Morales

Onicocriptosis con puente cutáneo.
Manejo quirúrgico
Julio Enríquez Merino,* Silvia Julieta García Contreras**

La onicocriptosis (onyx- uña, kriptos- oculto) es la afección de la lámina ungueal en la que el extremo distal de esta interacciona anormalmente con los pliegues ungueales,incrustándose, produciendo dolor,, infl amación e incluso infección, la cual se presenta de forma recurrente. En esta patología es imprescindible el tratamiento quirúrgico. En este aartículo se hace mención de una serie de casos con onicocriptosis grave.
INTRODUCCIÓN
La función de la uña es proteger al dedo. Los dedos de los pies tienen una actividad dinámica en la locomoción; con la deambulación diaria ésta ejerce presión sobre las partes blandas que normalmente están equilibradas.
La patología ungueal es un motivo de consulta frecuente en atención primaria. Dentro de ésta, una de las más comunes es la onicocriptosis
de ésta, una de las
más comunes es la onicocriptosis. Se calcula que se producen unos 10,000 nuevos casos que necesitan tamiento cada año. unos 20 por cada 100,000 personas vistas en la primera consulta. En nuestro país no existen estadísticas de esta patología La onicocriptosis (onyx- uña, kriptos- oculto)1
es la afección de la lámina ungueal, en la que el extremo distal de ésta interacciona anormalmente con los pliegues ungueales, incrustándose, produciendo dolor,infl amación e incluso infección, la cual se presenta de
forma recurrente.
La onicocriptosis se da con más frecuencia en pacientes adolescentes y jóvenes hasta los 30 años con predilección al sexo masculino mientras que otros autores refi eren mayor frecuencia en el sexo femenino por el tipo de modas del calzado. Generalmente es unilateral aunque se puede presentar de forma bilateral.
Su etiología es multifactorial, dentro de los cuales En los primeros se incluye calzado inadecuado, o punta estrecha,obesidad, o sobrepeso, microtraumatismos de repetición ya sea secundario a ejercicio físico como en bailarines, futbolistas, etcétera, y la realización de un corte inadecuado
de la lámina ungueal que produce el crecimiento de una espícula que acabará incrustándose en los tejidos, formando granulomas a cuerpo extraño, hipertrofia de los pliegues laterales y originando el cuadro clínico asociado a la onicocriptosis. Dentro de los factores intrínsecos se encuentran las malformaciones óseas de los ortejos como hallux abducto valgus que producen aumento de presión entre el primero y el segundo dedo. Asimismo, el hallux extensus, que es un primer dedo hiperextendido, provoca traumatismos de repetición entre la lámina y el calzado, la incidencia de factores genéticos y hereditarios dentro de los desencadenantes etiopatogénicos, aunque refi eren que no están claramente defi nidos. Hay pacientes que pueden tener una tendencia hereditaria a la onicocriptosis del primer dedo , la cual puede ser observada desde el nacimiento, pudiendo desencadenarse por una colocación de las extremidades en una posición favorecedora o predisponente dentro del útero.
La hiperhidrosis favorece la maceración de la capa córnea y facilita la penetración de microorganismos, dando lugar a la infección bacteriana y contribuyendo a la formación de un granuloma piógeno en onicocriptosis
crónicas.
Matricectomía química
Técnica de fenol-alcohol: Es uno de los procedimientos más populares y con mayor índice de resultados tisfactorios. Fue descrito en 1945 por Bolb,la cual era realizada mediante curetaje de la matriz ungueal
y posteriormente se aplicaba el fenol Ha sufrido múltiples modifi caciones. El fenol tiene diferente acción como cáustica sobre la piel y mucosas, germicida; es un agente antiséptico activo contra microorganismos Gram+ y Gram–, hasta para hongos y virus con menor efi cacia, anestésico y antipruriginoso. Ya una vez que se retira la lámina ungueal y se observa la matriz ungueal, se debe realizar la fenolización. Es obligatorio que la zona que queramos cauterizar se encuentre seca y libre de sangre. Se aplica el fenol al 100% puro, licuado previamente a «baño María», mediante hisopos estériles, durante 45 segundos en la matriz, lecho y surcos.ungueales; es conveniente eliminar el exceso del mismo empapándolo con una gasa. Después colocamos varios apósitos absorbentes no adhesivos, con la finalidad de absorber la hemorragia
Técnica del hidróxido sódico.
Es similar a la técnica del fenol-alcohol. En este caso, en vez de aplicar un
ácido como agente cáustico, se utiliza el hidróxido sódico, neutralizado a su vez con un ácido, el cual es el ácido acético. Esta técnica fue descrita recientemente por Travers y Ammon (1980), como una modifi cación
del procedimiento de fenol-alcohol. El procedimiento se realiza en tres fases diferentes, que incluyen la avulsión ungueal, el legrado y la matricectomía química con hidróxido sódico. La matricectomía deberá realizarse en la zona que se quiera cauterizar; es necesario que ésta
se encuentre seca y sin presencia de sangre, posteriormente se aplica la solución de hidróxido sódico al 10%, mediante hisopos estériles, durante 15 segundos en la matriz, lecho y surcos ungueales. Una vez aplicado el
hidróxido sódico inicia la coagulación de los capilares del lecho ungueal.
Técnica quirúrgica
El manejo quirúrgico empleado en este paciente se describe a continuación: previa asepsia y antisepsia de la extremidad afectada, se coloca campo estéril hendido aislando el ortejo, se aplica anestesia local mediante bloque troncular digital con 4 mL de lidocaína 1-2% sin
epinefrina. Se da un tiempo de cinco minutos de latencia para obtener el efecto anestésico y se coloca ligadura para reducir el sangrado durante el procedimiento Se hace diseño a manera de husos en torno a tejido
hipertrófi co en pliegues laterales ungueales, se inicia la resección en uno de los mismos levantando en sentido contrario para completar la extirpación del tejido hipertrófico, lo que permite dejar al descubierto la estructura de la lámina ungueal. Se marca una línea de corte a 3 ó 4 mm de los bordes laterales de la lámina ungueal.
A través de esta línea se hace resección en bloque de lámina-lecho y cuerno de la matriz. Se verifica a eliminación completa de las estructuras mencionadas para evitar la posible formación de una espícula en el post operatorio. Se aplican suturas simples con Nylon 4-0 en los extremos proximal y distal de los husos dieñados en los pliegues laterales (Figura 4). De forma regular no aplicamos suturas a la lámina ungueal. Al final del procedimiento se cubren las heridas con ungüento de antibiótico (ácido fusídico o mupirocina), y se protege el ortejo con organdí, vendaje de gasas y se fija todo con cinta de tela adhesiva, obteniendo una compresión
fi rme para reducir las posibilidades de sangrado. Esta cubierta se mantiene por 24 horas y posteriormente se cambiará, de igual manera, cada 24 horas. Al séptimo día se retiran las suturas y se revisa al paciente a los 14 y 30 días nuevamente. La evolución regularmente es bien tolerada ya que puede presentarse dolor que se controla con los analgésicos. Al paciente se le indica el aseo y curación diaria para mejorar las condiciones
del ortejo tratado.
COMENTARIO
La onicocriptosis es un padecimiento infl amatorio de los pliegues laterales ungueales de los bordes de la lámina ungueal, afecta preferentemente a los primeros ortejos de los pies en adultos jóvenes; frecuentemente
los pacientes reciben tratamientos inadecuados como la resección de los bordes laterales de la lámina sin corrección de la hipertrofi a de los tejidos blandos; en situaciones más críticas son sometidos a la ablación de la lámina ungueal en situaciones más graves, ya que este método permite un crecimiento más rápido de un tejido inflamatorio en el pliegue lateral; este procedimiento repetido en múltiples ocasiones es uno de los factores que condicionan el cuadro clínico del caso presentado. La hipertrofia del tejido blando puede ser tan importante que llega a cubrir la totalidad de la lámina
ungueal, la cual al continuar creciendo perfora el tejido blando dando origen al puente cutáneo ubicado por encima de la lámina. El manejo quirúrgico consideramos que es la opción más adecuada para la corrección del cuadro clínico descrito. La resección del tejido blando debe acompañarse con matricectomía lateral parcial, asegurando que la lámina al crecer no tenga nuevamente obstrucción con el tejido blando del pliegue lateral.
La técnica descrita para estos casos da buenos resultados con un proceso evolutivo muy aceptable.